腰背痛6年，膏药贴了无数盒，推拿做了几十次，30岁的汤先生（化名）一直以为自己得的只是“腰椎间盘突出”或“肌肉劳损”。近1个月，他腰背痛愈发明显，左髋也开始隐隐作痛，止痛药吃下去能缓一阵，停了又反复。抱着试一试的心态，他走进了宁波市中医院风湿免疫科。

接诊的颜林钧医生详细询问病史时，多问了一句：“除了腰痛，有没有眼睛发红、怕光？有没有反复拉肚子、身上起皮疹？”

汤先生这才想起，一年前他突然双眼红痛、畏光流泪，被眼科诊断为“葡萄膜炎”，治好就没再放在心上。正是这句被患者自己都快忘了的“红眼睛”，让颜林钧捕捉到了关键线索。完善HLA-B27检测、骶髂关节磁共振等检查后，谜底揭晓：困扰他6年的“老腰痛”，其实是强直性脊柱炎。

这种腰痛，和普通腰痛“反着来”

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性自身免疫疾病，免疫系统 “误判” 了敌人，主要攻击脊柱和骶髂关节。“强” 是僵硬，“直” 是不能弯，晚期脊柱会像一根竹竿，因此它也被形象称为竹竿病。它专挑中青年下手，绝大多数在 45 岁之前起病，好发于 20-30 岁，男性多于女性，且起病隐匿、极易与普通腰痛混淆。

普通腰肌劳损、腰椎间盘突出是“越动越疼、躺下就好”；强直性脊柱炎恰恰相反：晚上越睡越疼，后半夜甚至疼醒，要翻身、下床走几步才能缓解；早上起床僵硬发紧，活动开后才松快；有时跑跑步反而不那么疼了。

“很多年轻人第一次腰痛，都当成劳损扛过去了。”颜林钧提醒，不到45岁、这种“反着来”的腰背痛持续3个月以上，就要高度警惕。脚后跟痛、足底痛及膝、踝、髋等大关节肿痛，也可能是“报警”信号。

一双“红眼睛”，是最容易被忽视的线索

强直性脊柱炎是全身性疾病，不只攻击关节。约25%~30%的患者病程中会出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，常单眼反复发作、左右交替；还有部分患者合并炎症性肠病或银屑病。

葡萄膜炎不是孤立的“眼病”，背后可能连着一套系统性免疫紊乱。反复发作葡萄膜炎的中青年，尤其伴有腰背痛、晨僵的，建议筛查HLA-B27和骶髂关节影像。颜林钧强调，HLA-B27阳性不等于发病，需结合症状和影像综合判断。

确诊不是“判决书”，中西医能协同“摁”住病情

“这个病虽无法根治，但和高血压、糖尿病一样，是可以长期管理的慢性病。”颜林钧介绍，规范治疗下，绝大多数患者能正常工作生活。

风湿免疫科团队为汤先生制定了"西医控制炎症、中医改善证候"的中西医结合个体化方案。西医方面，在抗炎止痛药基础上，经病情评估加用生物制剂，以精准抑制炎症因子、控制疾病进展；中医方面，本病归为"大偻"“痹病”，病位在督脉，汤先生证属虚寒，故予火龙灸（在背部督脉、膀胱经上大面积隔物灸）联合中药烫熨，取其温阳散寒、通经活络之效。

治疗一段时间后，汤先生腰背痛显著减轻，晨僵缩短，左髋疼痛消失，炎症指标下降，病情得到良好控制。

最怕的是“不动”，起居有讲究

治疗讲究“三驾马车”，药物、运动、生活方式缺一不可。“这个病最怕‘不动’，很多患者怕痛躺着不敢动，反而加速脊柱强直。”疼痛缓解期推荐游泳、八段锦、深呼吸训练等，每周至少5天、每次20-30分钟。

起居上：睡偏硬床垫、避免高枕；坐姿挺直，少弯腰负重；戒烟，吸烟会加速脊柱骨化；暖——注意腰背保暖。

出现这些信号，建议去风湿免疫科看看

45岁前开始的腰背痛持续3个月以上；夜间痛醒、活动后缓解；晨僵超过30分钟；臀部深处反复疼痛或左右交替痛；反复葡萄膜炎；不明原因脚后跟痛、足底痛；有经常出现腹泻；皮肤有鳞屑皮疹；有相关家族史。

颜林钧提醒，符合一条或多条，建议尽早到风湿免疫科排查，别再贴膏药“扛过去”。