送孙子上学忘了吃药，晚饭前才想起来，索性把早晚两顿降糖药并成一顿。

近日，宁波68岁的林阿姨（化姓）为此付出代价：深夜11点多，她被一阵心慌、冷汗惊醒，家人一测血糖，只有2.8mmol/L，连夜将其送医。

林阿姨患2型糖尿病8年，平时服用格列美脲和二甲双胍，血糖控制得还算平稳。宁波市中医院内分泌科医生金汀龙介绍，格列美脲属于磺脲类降糖药，主要通过促进胰岛素分泌发挥作用，擅自增加剂量可能导致血糖过度下降。尤其在夜间，低血糖可能因为患者处于睡眠状态而未被及时发现，严重时甚至会引起意识障碍、昏迷。所幸送医及时，老人已无大碍。

“这样的病例在门诊并不少见。”金汀龙提醒，漏服降糖药后，千万不能因为担心血糖升高，就擅自把两次剂量合并服用。

补不补，先看一个时间

发现漏服降糖药，到底是立即补上，还是直接跳过？关键要看距离下一次服药还有多久，以及服用的是哪一种药。

金汀龙表示，对于部分允许补服的药物，可以参考“两次用药间隔的一半”来判断。比如原本每12小时服用一次的药物，半个用药间隔就是6小时：如果距离下一次服药还有超过6小时，部分药物可以按规定补服原剂量；如果不足6小时，通常应跳过漏服的剂量，下次正常服用。

但这一时间规则并不适用于所有降糖药，尤其不能直接套用到格列美脲等具有低血糖风险的药物上。对于一天只吃一次的药物，也需要根据具体药品说明书判断，不能简单认为当天想起来就一定能补。

不同降糖药，补服时间有讲究

不同降糖药的作用机制和服药要求不同，漏服后尤其要注意以下几种情况。

二甲双胍： 单独使用时通常不容易引起低血糖。部分剂型在漏服后可以及时补服原剂量，但如果已经接近下一次服药时间，就不应再补。普通片、缓释片的用法可能不同，联合其他降糖药时还要考虑低血糖风险。

磺脲类药物： 格列美脲、格列齐特等属于这一类，补服不当可能引起低血糖。对于通常在早餐时服用的长效制剂，如果午餐前才发现漏服，需要结合血糖及既定用药方案判断；若晚餐前后才想起，一般不再追补，以免增加夜间低血糖风险。患者不要自行将漏服剂量减半或加到下一顿。

格列奈类药物： 瑞格列奈、那格列奈等与进餐关系密切，通常遵循“不吃饭，就不服对应餐时药”的原则。如果餐前或刚开始吃饭时发现漏服，可按照原定方案处理；如果这顿饭已经吃完，通常不再追补，下一餐按原方案服药。

阿卡波糖： 主要用于控制餐后血糖，通常需要在用餐开始时服用。如果吃饭过程中才想起，可以及时服用；餐后补服的作用会减弱，超过半小时通常不再补服，等下一餐按原方案服用即可。

其他降糖药： 吡格列酮、西格列汀、达格列净等药物，如果当天发现漏服，部分情况下可以补服，但接近下一次服药时间时通常应跳过。多格列艾汀则有明确规定：漏服无需补服，下次正常服药。对于复方制剂，应按照该药品本身的说明书处理。

金汀龙提醒，具体能不能补、补多少，应以患者使用的药品说明书和医生、药师的个体化指导为准。尤其是老年患者或同时服用多种降糖药的人，不要自行改变剂量。

夜间出现低血糖，家人该怎么办？

金汀龙提醒，糖尿病患者如果突然出现心慌、手抖、出冷汗、头晕等症状，应警惕低血糖，及时检测血糖。一般来说，血糖低于3.9mmol/L就需要采取措施，低于3.0mmol/L则属于具有临床重要性的2级低血糖，应立即处理。

如果患者意识清醒、能够正常吞咽，可及时补充约15克快速吸收的糖，如葡萄糖片、适量普通果汁或含糖饮料，15分钟后复测血糖。如果仍低于3.9mmol/L，应再次补糖并及时寻求医疗帮助。

如果患者已经意识不清、无法正常吞咽，千万不要强行喂糖水或食物，以免发生误吸，应立即拨打120。尤其是格列美脲等磺脲类药物使用不当引起的低血糖，即使补糖后症状暂时缓解，也可能再次出现，需要及时就医评估。

对于长期服药的老年糖尿病患者，金汀龙建议，可以通过设置手机闹钟、使用分格药盒、记录每日服药情况等方式，减少漏服和重复服药。如果经常忘记吃药，应及时到内分泌科复诊，由医生评估是否需要调整用药方案，而不是自行改变剂量。