叶利群名中医工作室

  对于女性来说，每个月那几天总是让人又爱又恨，而当经期变得比以往更长时，更让人焦虑不已，这就是我们今天要聊的话题——经期延长

一

什么是经期延长？

 一般来说，女性正常的月经周期是在21-35天行经一次，每次持续2-8天，而部分女性出现月经周期基本正常，但行经时间超过7天以上，甚至淋漓半月方净，则称为“经期延长”。经期延长可以发生在各个年龄段，涉及多种疾病。

二

哪些疾病涉及经期延长呢？

女性月经周期受到下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）以及多种激素的有序调控，任何一种病因影响了调控机制的运转，就会导致经期延长。

01

生理情况：

（1）精神压力、饮食习惯、生活作息紊乱、过度减肥、乱服避孕药等均会影响女性内神经内分泌系统紊乱，出现偶发性的经期延长；

（2）  青春期女性由于HPO轴调节功能尚未发育完全，卵泡发育及排卵障碍，导致子宫内膜持续增厚，以致经期延长；

（3）  绝经过渡期由于女性卵巢功能衰退，激素雌、孕激素水平下降等，导致稀发排卵或无排卵，以致月经周期紊乱。若是围绝经期女性频繁出现经期延长需要警惕是否有恶性病变。

02

病理情况：

（1）育龄期妇女首先要排除妊娠相关疾病，如先兆流产、宫外孕等；

（2）内分泌紊乱相关疾病：黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全等；

（3）子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫憩室、盆腔炎性疾病等

（4）宫内节育器：经期延长、不规则出血都是放置宫内节育器常见的并发症，多数症状较轻；

（5）凝血障碍、血小板数量及功能异常、严重肝病、长期使用抗凝药物及血管壁异常性疾病等也会导致经期延长；

（6）药流不全、子宫内膜修复缓慢：药流后两周仍有出血者需要及时检查，防止药流不全。

三

该怎样才能确定是什么原因导致经期延长呢?

（1）妇科检查：排除有无宫颈病变，如宫颈糜烂、息肉等；

（2）辅助检查：妇科B超、宫颈癌筛查（HPV+TCT）、基础体温测定、子宫内膜病理检查、肿瘤标记物、性激素测定等

（具体检查需线下就诊咨询。）

四、经期延长怎么办？

西

医

治

疗

 西医学根据经期延长的不同病因采取不同的治疗方法，临床常见的止血方法如：

（1）孕激素疗法：月经后半期给予孕酮10天，停药后2-5天月经规律剥脱而及时止。（2）雌激素疗法：在月经的第4-5天给小量雌激素，连续7-10；（3）促排卵治疗（4）短期口服避孕药；(5)妇科炎症可以采用抗生素治疗；（6）刮宫术；

西医治疗虽然能有效改善症状，但是停药后仍有复发风险。（具体用药谨遵医嘱！）

中

医

治

疗

ARBOR DAY

经期延长多属于中医“带下病”“癥瘕”范畴，《诸病源候论·妇人杂病诸侯》即有“月水不断”的记载；《校注妇人良方》《叶氏女科证治》《女科证治约旨》等分别指出经期延长的发病机理多为气虚、阴虚、湿热、血瘀等作用于胞宫，影响冲任气血运行，胞宫固摄无权，经血妄行；病位不仅涉及胞宫，还涉及心、肝、脾、肾等脏腑。这些脏腑的功能失调也会影响到冲任气血的运行，从而导致经期延长。

中医病因病机

（1）素体气虚，或饮食劳倦、思虑伤脾，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长；

（2）多产、房劳过度或久病伤阴，肾阴精亏耗，阴虚生热，热扰冲任，血海不宁，经血妄行而发病；或因阳盛血热，经量多且持续时间长，热随血泄；

（3）经期产后，血室正开，失于调摄，或不禁房事，湿热之邪趁虚而入，蕴结冲任，扰动血海，以致经行时间延长；

（4）平素情志不畅，或郁怒伤肝，气郁血滞，或外邪客于胞宫，邪气与血搏结成瘀，瘀阻冲任以致血不循经而发病。

若出血日久，或邪热内盛，或瘀阻冲任日久，经血持续下行半月不止者易发展成崩漏，需积极防治。

 急则求其标，缓则治其本，经期延长治疗原则重在调经止血，缩短经期，叶师常以固冲止血为基本治法，辅以活血行气、清热祛湿、滋肾填精、疏肝健脾等，女性月经具有周期性，故而施治用药需顺应月经周期阴阳气血消长，驱邪与补虚并行，分期论治，月经期重在促进子宫内膜顺利剥脱，缩短经期；经后期以健脾补肾，滋阴填精为主，促进子宫内膜的修复止血；经间期以温肾填精为主，促进黄体功能成熟；经前期以疏肝理气，活血调经为主，以助经期经血下行顺利。

五、医案分享

陈某，女，29岁，职员，2023.2.7初诊。

主诉：经期延长两月，未避孕不孕三年

现病史：平素月经尚规则，30天一行，量中，7天净，近2月来行经时间延长，初起经量偏少，后逐渐增多，10余天方净，故来叶利群医生门诊就诊，末次月经：2023.1.27现未净。孕产史：已婚，0-0-0-0，备孕三年，期间胚胎移植失败4次（生化妊娠1次，3次未着床）。刻下：腰膝酸软，偶感咽干口燥，平素情绪焦虑，面部痤疮，夜寐尚可，二便尚调，舌红，苔薄黄，脉细弦，尺脉沉。辅助检查：抗缪勒氏管激素（AMH）：11.69，FSH：6.84，LH：7.13

西医诊断：经期延长、多囊卵巢综合征

中医诊断：经期延长

辨证：肝郁血热证

治法：疏肝解郁，凉血调经

处方：丹栀逍遥散。牡丹皮10g，柴胡6g，炒白术10g，炒白芍10g，茯苓10g、生甘草5g，栀子10g，忍冬藤15g，白花蛇舌草15g，香附炭10g，地榆炭10g，炒杜仲15g，槲寄生15g，桑白皮10g、制玉竹12g，太子参30g，7剂，水煎服，日一剂，分早晚服用。

1

2023.2.14二诊：

患者诉此次月经14天净，面部痤疮好转，上症同前，舌淡红，苔薄黄，脉弦，尺脉沉，上方去香附炭、地榆炭、栀子、忍冬藤、白花蛇舌草、桑白皮、制玉竹，加紫石英20g、锁阳10g，菟丝子15g，7剂，水煎服，日一剂，分早晚服用。

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2023.2.21三诊：

患者未诉明显不适，纳眠可，二便调。舌淡，苔薄白，脉弦，前方去紫石英、锁阳，加覆盆子15g，7剂，水煎服，日一剂，分早晚服用。

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2023.2.28四诊：

2023.2.28,四诊，患者目前处于经前期，患者诉近来脱发严重、痤疮增多，腰膝酸软改善，余未见明显不适，舌淡，苔薄白，脉弦，前方去紫石英、锁阳、当归，加知母10g、淫羊藿15g，7剂，水煎服，日一剂，分早晚服用。

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2023.3.14五诊：

2023.3.14五诊，患者诉3.6月经已来潮，目前仍有出血，经量偏少，患者诉上症均有好转，近来咽痛，舌淡红，苔薄黄，脉细弦，处方：牡丹皮10g，柴胡6g，炒白术10g，炒白芍10g，茯苓10g、生甘草5g，忍冬藤15g，白花蛇舌草15g，香附炭10g，龟甲10g，连翘10g，地榆炭10g，炒杜仲15g，槲寄生15g，墨旱莲15g，7剂，水煎服，日一剂，分早晚服用。

  再次依上法随证加减1月余，后随诊，2023年4月-6月复诊患者经期已稳定在8天净，诸症消，患者继续于叶主任门诊处调理身体，2023年9月顺利怀孕。

按语

《妇科玉尺》云:“经来十数日不止者， 血热也”，女子以肝为先天，患者备孕多年，始终未能顺利怀孕，本就情志不畅，肝气郁结日久，郁而化火 下扰血海迫血妄行，以致经来数十日不止，可伴见经血色红，火热煎灼津液，故见咽干口燥；肝失疏泄，气血运行紊乱，不能滋养肾精则致腰膝酸软；肝肾阴血不足，不足以制约相火，相火上犯，故见痤疮；舌红，苔薄黄，脉细弦，尺脉沉为肝郁血热之象，患者此时经血不止，故急则治其标，组方以丹栀逍遥散为基础方进行加减，方中以丹皮之能入肝胆血分者清泄其火邪，栀子入营分，能引肝中相火下行，桑白皮、制玉竹清热养阴润燥，加之柴胡清肝疏肝解郁以治标，炒白芍养血柔肝，生白术、茯苓、甘草培脾和中，养血调经治其本；太子参滋阴益气，忍冬藤、白花蛇舌草凉血以止血，香附炭、地榆炭固冲止血，炒杜仲、榭寄生补益肝肾，以达到通畅气机，使肝热得消，气血调畅；二诊三诊时患者处于经间期，患者有多囊病史，此两期叶师加上紫石英、锁阳、菟丝子、覆盆子滋肾填精，促进卵泡发育；四诊经前期在逍遥散疏肝解郁基础上加知母、淫羊藿温阳补肾，益肝肾而安五脏，五诊经期月经将净，为缩短经期，以龟甲、墨旱莲滋阴养血，固经止崩，连翘清热泻火，诸药合用，谨守病机，补泄兼施，标本同治，故凑显效。