“离家出走的内膜”——带你详细了解子宫内膜异位症

01.

子宫内膜异位症是什么？

子宫内膜异位症，是指包括腺体和间质在内的子宫内膜组织，在子宫腔被覆内膜以外的部位出现、生长、浸润及反复出血，形成异位结节，简称内异症，本病也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。”

内异症是常见的慢性妇科疾病，育龄期妇女的发病率为5-10％。子宫内膜异位症的临床表现主要是痛经、月经异常、不孕、性交疼痛以及慢性盆腔痛等，很大程度上影响着患者的日常生活和生殖健康。

内异症按照其病理特征分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位内异症四种类型。其中，卵巢型内异症又称卵巢巧克力囊肿，是内异症中最常见的类型，约占17-44％。

卵巢型内异症（卵巢巧克力囊肿）

02.内异症与女性生殖

 ①

盆腔解剖位置改变：内异病灶常引起输卵管周围粘连，减慢输卵管的蠕动，从而影响输卵管对卵母细胞的摄取与运输。

 ②

免疫反应异常：内异症患者体内的抗子宫内膜抗体干扰早期受精卵的输送和着床，同时其内异病灶会聚集大量巨噬细胞，吞噬精子和干扰受精卵细胞的分裂。

 ③

卵巢功能减退：内异症会影响卵泡生成，降低卵子质量，导致卵巢储备功能下降以及排卵障碍。

西医治疗

03

1）药物治疗：主要为激素疗法，如复方激素避孕药、孕激素、GnRH激动剂或GnRH拮抗剂。

2）手术治疗：适用于药物治疗有不良反应或无效者，可进行病灶切除术、子宫切除术以及子宫及双侧附件切除术等手术治疗。

中医病因病机

04.中医与子宫内膜异位症

中医古籍中虽未有对本病的专门记载，但根据其临证特点可归属于“癥瘕”“痛经”“不孕”“月经不调”等范畴。

《外台秘要》曾言：“血瘕之聚，令人腰痛不可俯仰，横胁下有积气牢如石，少腹里急苦痛，背膂疼，腰股下痛，阴里若生子风冷，子门僻，月水不时，乍来乍去。有此病者，令人无子。”

《女子大全良方》曰：“妇人疝瘕，由饮食不节，寒温不调……多挟于血气所成也……其发腹痛，逆气上行，此为胞中有恶血，久则结成血瘕也。”

《血证论》谓：“离经之血，虽为清血、鲜血，亦是瘀血。”

本病以瘀血内阻为主要病理基础，基本病机为肾气亏虚，瘀血内停，阻滞冲任胞脉，积久成癥。此外，本病与外感六淫、七情内伤、体虚多产及手术损伤等因素亦有关。叶主任认为，临证当以活血化瘀为基本大法，分期辨证施治，经期补肾活血，调经止痛；非经期着重化瘀消癥，行气补肾。对于病灶较大或已压迫周边脏器的患者，建议手术治疗，术后结合中药调理，可有效预防内异症的复发。

05.日常保健

①早睡早起，切勿熬夜，养成规律的作息习惯。

②选择健康的膳食，摄入足量的优质蛋白、富含钾和镁的新鲜蔬菜和水果，以及适当谷物。

③避免饮酒、浓茶和咖啡，不盲目自行进补保健品。

06.验案举隅

患者李某，女，23岁，2020.5.12初诊。

主诉：经行腹痛进行性加剧1年，发现盆腔肿物7月余。

患者平素月经尚规则，33-34天一行，量偏多，色暗红，夹有血块，有痛经史，7-8天净。末次月经：2020.5.11，色质量如常。查CA125：45U/ml，CA19-9：17.3U/ml；查B超提示双侧卵巢巧克力囊肿，见：双侧卵巢囊性占位（左卵巢探及囊性暗区43*26*42，另见数个囊性低回声19*19*17；右卵巢探及囊性暗区28*21*27）。刻下症见:患者正值经期，诉下腹疼痛剧烈，痛不可忍，伴面色青白，形寒肢冷，腰膝酸软。胃纳可，夜寐尚安，二便无殊。舌紫暗，苔薄白，脉沉紧。

西医诊断：卵巢巧克力囊肿

中医诊断：痛经      辨证：肾虚寒凝血瘀证

治法：温经散寒，补肾活血止痛。

处方：自拟痛经方加减

艾叶9g，乌药10g，小茴香10g，当归10g，炒白芍20g，蒲黄粉10g，五灵脂10g，大血藤20g，白花蛇舌草15g，炒杜仲15克，槲寄生15克，川芎5g，醋香附10g，醋延胡索10g，炙甘草5g，川牛膝15g，6剂，水煎服，日一剂，分早晚服用。

2020.5.18二诊，患者自诉服药后痛经稍有缓解，夜寐不安，失眠多梦，心烦口渴，大便干，舌暗苔薄白，脉沉细，故方予自拟内异方加减.方药：桃仁10克，红花6克，三棱10克，莪术10克，白花蛇舌草15克，生山楂10克，石见穿15克，炒党参15克，生黄芪30克，生地黄15克，火麻仁10克，大血藤20克，炒杜仲15克，槲寄生15克，续断15克，淮小麦30克，珍珠母30克，煅自然铜10克，水红花子10 克，7剂，水煎服，日一剂，分早晚服用。后患者坚持治疗，用药随症加减近5月。

2020.10.3复诊，自诉痛经明显缓解，疼痛可忍，经量中等，上述症状皆有所好转，复查CA125：31.3 U/ml；复查B超提示巧囊可能，见：左侧卵巢囊性包块（见数个无回声区，大者约33*21*18），右侧囊性包块消失。

按语

患者初诊时诉形寒肢冷，经行腹痛夹有血块，面色青白，腰膝酸软，结合舌苔脉象，为肾虚寒凝血瘀之征象。艾叶、乌药、小茴香温经散寒止痛，当归补血活血，配小茴香可补冲脉之虚、升冲脉之坠。白芍养血止痛，补带脉之虚。蒲黄、五灵脂化瘀止血，大血藤、蛇舌草等清热药有良好的抑制内膜增厚之功。杜仲、桑寄生补益肝肾。川芎、醋香附、醋延胡索行气活血止痛，通达奇经，川牛膝引药下达冲任，炙甘草调和诸药。用药上始终遵守通补冲任，以通为用，通补兼施, 故治之而安。

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