“医生，我怀孕了，但是腰酸的厉害，这是正常的吗？”近日，宁波市中医院妇一科就接诊了一位孕妇。

该患者曾于2018年进行剖宫产手术一次，此次为备孕二胎，并于2023年1月30日自测尿妊娠试纸阳性。2月6日因“停经44天，偶感腰酸”就诊于宁波市中医院妇一科，门诊B超显示：宫腔下段近峡部见15×5×9mm无回声区，其下缘与剖腹产疤痕处紧邻，该院首诊林晶副主任中医师凭借多年的经验，高度怀疑该患者是危险的切口妊娠，并在门诊立即将其收治入院。

入院后，林晶立即对患者安排了MRI（磁共振检查）进一步检查，报告提示子宫前壁疤痕形态欠规则，疤痕较薄，其内宫腔内条带状异常信号影，疤痕妊娠可能。此时，该患者基本确定为切口妊娠。切口妊娠属于异位妊娠的一种，以剖宫产瘢痕部位妊娠最为常见。切口妊娠如果没有及时发现并终止，有可能出现子宫破裂或凶险性前置胎盘等严重并发症，严重威胁女性生殖健康甚至生命，是妇科危急重症之一。

妇一科主任常淑华主任医师立即组织科室讨论，并为该患者制定了治疗方案——药物治疗联合宫腔镜手术终止妊娠。在取得患者及家属知情同意后，先给予患者米非司酮片联合甲氨蝶呤针杀胚，第三天行宫腔镜检查+切口妊娠病灶去除+备腹腔镜下切口妊娠病灶去除术。手术由王世帅副主任医师主刀，在术中探查时发现该患者是一个非常典型的切口妊娠，孕囊完全种植于子宫峡部剖宫产瘢痕处，而宫腔上段胚胎本应着床处却是空虚的。

王医生介绍，以往切口妊娠多采取药物保守杀胚或子宫动脉栓塞介入术后再行刮宫术。但药物治疗有明显的个体差异性，治疗过程中血HCG下降缓慢且住院时间较长。此外，治疗过程中还有出现突发子宫破裂大出血、切除子宫的可能，不确定因素较多。而子宫动脉栓塞介入术存在一定风险，由于子宫动脉栓塞介入术会导致子宫缺血，患者会出现严重的腹痛，且其并发症通常比较严重，比如子宫缺血导致的严重的宫腔粘连，栓塞导致的卵巢功能下降、肺栓塞、下肢缺血、膀胱、输尿管的损伤等，会影响患者今后的生育能力甚至生活质量。

对于患者来说，切口妊娠极容易发生难以控制的大出血，会使患者迅速进入失血性休克状态，处理不及时可危及生命。因此在宫腹腔镜微创技术普及之前，切口妊娠是比较难处理的病例，在大出血时为了挽救患者的生命，往往只能选择切除子宫。

宫腔镜技术的普及使得手术可以在肉眼直视下操作，也可以直接在胚胎着床处操作，边切边凝血、看到孕囊周围的情况，给医生的操作提供了更加便利的条件。虽然宫腔镜手术已普及多年，但将宫腔镜技术运用于“切口妊娠”这种危急重症来说，对医生的要求还是较高，需要手术医生有丰富的临床经验，熟练掌握宫腔镜操作技术，以及急诊抢救能力。为了防止意外，手术必须在具有输血和急救条件的医疗机构进行，术前必须备有急救应急方案。

幸运的是，在宁波市中医院妇一科团队和手术麻醉团队的默契配合下，该患者手术在20分钟左右完成，术中经过顺利，出血量少，术后患者迅速麻醉清醒，阴道出血极少、无腹痛发热等不良反应，术后一天即顺利出院。王医生介绍，术后患者仍需注意门诊随访血HCG直至阴性，对于有生育需求的女性，建议手术治疗半年后再计划妊娠，但仍有再次发生瘢痕妊娠、胎盘植入性疾病以及子宫破裂等风险。

在此，宁波市中医院妇一科医生王世帅提醒各位曾有过剖腹产经历的备孕二、三胎的妈妈们要注意以下几点：

1、严格遵守医嘱要求的术后避孕时间 ；

2、备孕前做好子宫彩超检查，监测有无瘢痕憩室、瘢痕肌层厚度等，以判断是否可以备孕，必要时行瘢痕修补 ；

3、一旦妊娠，建议在孕40余天即行孕期第一次超声检查，以便及早明确宫内外妊娠，排除切口妊娠。

还须注意的是，即使孕早期排除了切口妊娠，孕期仍要密切监测切口情况，合理控制体重，避免胎儿过大过重，以防止妊娠期子宫破裂等意外情况发生。