蒋某某的家属怎么也想不到，折磨患者几个月，在省城大医院也无法解决的问题，在宁波市中医院ICU仅用一根导尿管就快速解决了。这个方法并不常规，在教科书上也找不到，凭借的完全是医生的经验和技巧。

蒋某某是一位67岁食道癌晚期的患者，另外伴有重症肺炎，急性肾衰竭等一直在杭州治疗。因无法接受经口及经胃管肠内营养，遂进行了外科胃造瘘术，留置了一根造瘘管。遗憾的是，这根管子不但没有解决她的营养问题，反而带来了诸多痛苦。创口不断渗液，反复腹膜炎发生，一旦经造瘘管喂食约50ml即出现腹胀腹痛、瘘道边明显渗液，一直潮湿不干，患者十分痛苦。主管医生使用了各种方法都无法解决，只能给予长期造瘘管接负压，禁食，肠外营养支持……万般无奈的家属只好决定回宁波进行姑息关怀治疗。

我院ICU余方宇主任医师会诊后发现，患者胃造瘘管口见中等量脓性分泌物及大量渗液，如果不解决这个问题，会反复引发腹膜炎，皮肤腐烂等并发症，长期的肠外营养也存在血行感染，营养不足，肠道菌群紊乱等风险。

家属的心愿很简单：少一点痛苦，让生命的最后一段路走的尽量舒适一些。因此，再次腹部修补及重新造瘘手术等方案都不再考虑了。余方宇主任与原杭州的主刀医生沟通后考虑，反复渗液主要与患者胃壁组织生长不良，胃液外漏相关。如何控制胃液外漏，是解决患者痛苦的关键所在。

余主任凭借经验，决定先将患者的造瘘管更换为双腔球囊导尿管，使用球囊的大小封堵胃瘘口。待窦道感染控制及相对成熟后，再使用纽扣式球囊造瘘管。

在ICU团队的协作配合下，余主任在床旁为患者进行创面消毒，沿原瘘管送入导丝，退出造瘘管，再交换送进改良后的导尿管，充水囊，保持一定张力后拉紧导尿管，整个过程只用了几分钟。第二天，患者的创面干燥清洁，无明显渗液，可以接受胃肠营养。这种方式减少了腹腔内感染的可能性及胃肠外营养的并发症，使病人的胃肠功能得以改善，大大提高了病人的营养状况。患者家属简直不敢相信，反复折磨几个月的问题就这样轻松解决了，患者既没有受太多苦，家属也没花多少钱，除了惊喜更是满满的感谢。

余主任之所以能够灵活运用这样一个“反常规”的小技巧，是建立在大量临床经验的基础上。他自2006年毕业以来，一直从事急诊重症专业工作，是一名综合型重症医生。近2年开展了重症胃肠镜技术，主要为经皮胃镜下胃造瘘（PEG）和小肠营养管放置（PEJ）。

目前，在余方宇主任的加盟下，在团队的共同努力下，我院ICU可开展的技术主要有：床旁经皮内镜下胃造瘘+肠管置入术、重症血管介入治疗、下腔静脉滤器植入术、呼吸治疗、肾脏替代治疗、血流动力学监测和治疗。

【专家介绍】

余方宇，主任中医师，浙江省中西医结合重症医学分会委员，浙江省中西医结合感染分会委员，长期从事急诊重症专业工作。1999年毕业于浙江中医学院，2006年毕业于温州医学院，2012年至意大利锡耶纳大学医院进修重症医学科，后至浙二医院心内科进修心血管介入，浙江省人民医院进修外周及肿瘤血管介入，是一名经验丰富的综合型重症医生。