年终了，大家肯定都很关心自己一年来的身体状况。有越来越多的患者，来到门诊，要求做C14或C13检测，很多体检报告上也出现了这一项目，这是用来检测胃里是否有幽门螺旋杆菌的，阳性就是有，阴性就是没有。

胃里都是胃酸，在强酸环境下怎么会有细菌生存呢？让我们先来认识一下这位微生物伙伴吧。幽门螺杆菌（HP）是一种螺旋形、微厌氧的细菌，1983年由澳大利亚科学家发现，是一种能够在人胃中生存的微生物。HP感染是最常见的细菌感染之一，据统计，目前我国的感染率接近50%。人是HP唯一的传染源，可通过口-口或粪-口途径传播。该细菌能诱导炎症反应，损伤胃黏膜，与许多胃内疾病的发生密切相关。研究表明，成功根除这种常见的胃病原体，能使多种胃内疾病的发生率显著降低。

被幽门螺杆菌感染有何症状呢？大部分时候，幽门螺杆菌感染并不会引起任何症状。但是在某些感染的人群中会出现一些症状，轻者可能存在口臭或口气较重；一般患者可能存在食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常可伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、呃逆、饥饿感等；症状较重的患者还可出现反复发作地上腹剧烈疼痛等情况，甚至引起黑便、呕血、穿孔、消化道梗阻等。幽门螺杆菌感染产生的临床表现与破坏胃黏膜的程度相关。

那么幽门螺杆菌与哪些疾病相关呢？幽门螺杆菌与消化系统疾病的发生关系最为密切，公认的有慢性胃炎、消化性溃疡（包括胃溃疡、十二指肠溃疡等）、胃癌、胃淋巴瘤等疾病。世界卫生组织（WHO）已经将HP列为Ⅰ类致癌因子，需要积极防治。感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃Malt淋巴瘤等）。HP也可引起多种胃外疾病，如缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏等。

该如何检测胃里有幽门螺杆菌呢？幽门螺杆菌检测方法很多，可分为非侵入性和侵入性检查。非侵入性检查包括尿素呼气试验、血清学试验、粪便抗原检测。其中尿素呼气试验就是上文提到的C13和C14呼气试验，是临床上最常用的非侵入性检查，具有无痛苦、操作方便、准确率高以及不受HP在胃内灶性分布的影响等优点。其中C13放射性小，更适合儿童、孕妇及老年人。侵入性检查法主要是在胃镜检查的同时钳取1-2块胃黏膜组织进行幽门螺杆菌检查，包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织涂片染色镜检、幽门螺杆菌培养；由于胃内幽门螺杆菌呈“灶性”分布，故侵入性检查法只能反映取材部位有无幽门螺杆菌，而无法反映全胃的HP感染情况。

如果检测出阳性，都需要杀菌吗？过去认为仅有消化性溃疡、胃黏膜萎缩和糜烂，慢性胃炎伴消化不良症状、或者曾经做过胃部肿瘤手术，有胃癌家族史的患者要积极杀菌治疗。但近几年来，业内公认只要有感染，都需要治疗，除非有抗衡因素，因为根除HP是胃癌一级预防的有效手段。在胃癌患者中，90%左右的人罹患或者曾经罹患HP感染，它是胃癌的始动因素，但两者并不能划等号。感染HP不等于一定会得胃癌，其和胃癌的关系，可类比于吸烟与肺癌。此外，对需要长期服用阿司匹林等非甾体类药物的患者，也要先根除HP，否则容易引起消化道溃疡，甚至消化道出血。而14岁以下的儿童对药物不良反应的耐受性低，依从性差，可选择的抗生素种类少，故暂不推荐他们常规行HP检测，可以等长大了再治。但针对对某些如有消化性溃疡的患儿，还是建议做检测和治疗的。

如何开始杀菌治疗？有什么注意事项？目前推荐含铋剂的四联疗法，即1种质子泵抑制剂+2种抗生素+铋剂，疗程10-14天，一天2次，口服。治疗HP有个特点，当你没有一鼓作气打败细菌，细菌反而变得更强大了，也就是医生经常说的耐药，你再想要消灭它就没那么容易了。如果想成功杀死细菌，就要在医生的指导下规范规律地吃药。如果断断续续地吃或擅自停药，比不吃还糟。如果第一次治疗失败，后续治疗可以选择的抗生素就更少了。

同时，治疗期间尽量戒烟，因为吸烟可能导致杀菌失败。由于吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；吸烟也可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效。所以总结下，治疗期间需注意：1.按时按量服药。铋剂与质子泵抑制剂一般在餐前服用，餐后服用会影响质子泵抑制剂的抑酸效果。抗生素则通常在餐后服用，空腹服用易引起胃肠道的不良反应。2.服药期间大便呈现黑色极大可能是服用铋剂所致，如无其他不适，属于正常。停药后会恢复正常。需按照方案制定的治疗天数坚持服药，勿漏服。3.整个治疗期间尽量不要同时服用其他不必要的药物或保健品，不能抽烟喝酒。4.疗程不能低于10天，最好服用14天。5.如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适，立即停药并就医。需要注意的是，根除幽门螺杆菌治疗后需要复查，确认治疗的效果。为减少假阴性结果，一般我们会推荐病人在治疗后停药至少1-2月后复查13C或14C呼气试验。

都说“HP从口入”，过年将至，走亲访友难免会聚在一起吃饭。很多人就会担心，和幽门螺杆菌阳性的人一起吃饭，会不会被传染？从科学的角度说，有这种可能性，但不大。

HP的传播途径离不开“口”，如果不小心直接食用被污染的食物或水源，很有可能被感染上。但正常情况下，成人很难被感染上，哪怕夫妻之间，这可能与胃肠道免疫力有关。主要的易感人群是儿童，特别是幼儿。传播风险较大的可能是，母亲或其他成年人把食物在嘴里咀嚼后喂给孩子吃。话虽如此，但我们还是最好要做到：1、注意饮食卫生，减少油炸、烧烤、麻辣食物及酒精等可能导致消化道黏膜损伤食物的摄入；2、忌暴饮暴食对消化道造成的负担；3、餐前洗手，生吃食物时必须洗净、去皮等。4、避免共用餐具，尽量分餐、使用公共碗筷、杯子等。5、注重口腔卫生，勤换牙刷，最好能每餐后（30分钟）刷牙，至少做到早晚一次刷牙，餐后漱口。