当受精卵于子宫体腔以外的任何部位着床者，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠。此外，子宫残角妊娠的临床表现与异位妊娠类似，亦可参考。异位妊娠中，以输卵管妊娠最常见，占95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%，其次为峡部，占20～25%，再次为伞端，占17%，间质部妊娠最少，仅占2～4%。以下就详细介绍输卵管妊娠。
　　原因：
　　1、 输卵管炎症：可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。前者严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者尽管管腔未全阻塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。后者病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。
　　2、 输卵管手术：曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。输卵管绝育术后若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。因不孕经接受过输卵管分离粘连术、输卵管成形术手术使不孕患者有机会获得妊娠，同时也有发生输卵管妊娠的可能。
　　3、 放置宫内节育器：其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。
　　4、 输卵管发育不良或功能异常：常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等。输卵管功能受雌、孕激素的调节，若调节失败，影响受精卵的正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。
　　5、 受精卵游走：卵子在在一侧输卵管受精后，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，由于移行时间长，受精卵发育增大，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。
　　6、 其他：如周围肿瘤的压迫或子宫内膜异位症等。
　　临床表现：
　　1、 停经：除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。
　　2、 腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。
　　3、 阴道流血：常有不规则出血，色暗红，量少，一般不超过经量，但淋漓不净。。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。
　　4、 晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
　　诊断：
　　1、 HCG测定：包括尿和血β-HCG阳性，后者的灵敏度更高。
　　2、 超声诊断：诊断早期异位妊娠，单凭B超有时可能发生错误，若能结合临床表现及β-HCG测定等，对诊断的帮助很大。
　　3、 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。
　　4、 腹腔镜检查：有条件及必要时可采用腹腔镜检查。
　　5、 子宫内膜病理检查：仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物作病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，有助于诊断异位妊娠，但不能确诊。
　　治疗：治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
　　（一） 手术治疗：方式有二：一是切除患侧输卵管，一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。保守性手术除开腹进行外，尚可经腹腔镜进行手术。
　　（二） 非手术治疗：
　　1、 中医治疗：中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，中医根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛的实征，故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁，再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤；血肿包块型则加用三棱、莪术。
　　2、 化学药物治疗：一般认为符合下列条件，可采用此法：
　　（1） 输卵管妊娠包块直径<3cm。
　　（2） 输卵管妊娠未发生破裂或流产。
　　（3） 无明显内出血。
　　（4） 血β-HCG<2000U/L。
　　常用药物：甲氨蝶呤（MTX），机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。
　　中西医结合保守治疗时应严格掌握手术指征，治疗期间需监测血β-HCG水平及复查B超，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。

　　相关问题：宫外孕后还会发生宫外孕吗？
　　当患宫外孕切除一侧输卵管后，对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。据调查，曾发生过宫外孕的女性中，有10%～15%将再次发生宫外孕，50%的人不孕，35%～40%可有正常的宫内妊娠。因此，有过宫外孕的女性，如果再次妊娠，需早做B超检查，判定是宫内妊娠还是宫外孕，以早期消除忧虑。早孕时期一旦出现不规则的阴道出血，应及早就医，争取在尚未发生腹部剧痛即在输卵管未破裂前作出诊断。宫外孕最好在半年后再怀孕，而且在怀孕之前，先到医院做个输卵管碘油造影，以排除输卵管有无堵塞等情况。