王某某，女，42岁，文员。
初诊：2012年5月30日。
主诉：月经量少，伴有异味3月。
病史：初潮14岁5±/30日，量中，色暗，有小血块，偶有痛经。24岁结婚，2-0-3-2。
刻下：近3月来，行经期经量偏少，色暗，伴有异味，偶有血块，5天即净，周期正常。经来神疲乏力，烦躁易怒，自觉口臭。面部灰滞，色素沉着，体形偏胖。就诊时，本次月经适来2天。胃纳可，夜寐浅短易醒梦扰，小便调，大便不畅。
查体：舌苔薄白，舌质淡红，脉象弦细。
辅检：妇科检查无明显异常。
诊断：月经病（月经过少）
辨证：肝肾阴虚，湿热阻络
治则：滋肝养肾，清利湿热，考虑月经方潮，因势利导，推陈出新
处方：丹栀逍遥散加味（丹皮15克，当归15克，赤芍20克，柴胡12克，茯苓15克，生白术12克，生甘草5克，丹参30克，焦栀子15克，蒲公英30克，生地30克，玄参30克，桃仁15克，枳壳15克。水煎服7剂）。

二诊：2012年6月6日。
      服用上方2剂后，经量略见增加，经期烦躁易怒减，2012年6月4日月经干净，未见血块，异味感依然，大便稍通，口臭减，神渐振，夜寐未见改善，胃纳可，小便调。舌苔薄白，舌质淡红，脉象弦细。考虑月经方净，阴尽阳初，血海不充，应以“养调”为主。治宜补益气血，调理冲任。方用八珍汤加减，药用：太子参20克，白术15克，茯苓12克，甘草5克，川芎12克，当归15克，生地20克，炒白芍15克，炒麦芽30克，炒山楂20克，六神曲12克，厚朴15克。水煎服7剂。

三诊：2012年6月13日。
      服用7剂后，精神渐爽，夜寐渐深，大便畅通，口气清爽，面色转润，色素渐淡，胃纳可，小便调。舌苔薄白，舌质淡红，脉细。考虑时值排卵期，阴生阳长，宜以“疏调”为法。治以疏通血气，促进排卵。方用二子二仙汤合大补元煎加减。药用：仙茅15克，仙灵脾20克，枸杞20克，党参15克，山药30克，生地30克，炒当归15克，黄芪20克，山茱萸15克，元胡30克，生甘草5克。

四诊：2012年6月20日。
      药后，诸症悉减，神振寐安。舌苔薄白，舌质淡红，脉细。时值黄体期，阴盛阳旺，以“平调”为法。治以平衡阴阳，和调气血。方用归芍六味合二至丸加减。药用：当归15克，炒白芍20克，生地黄30克，山茱萸15克，山药30克，丹皮12克，泽泻10克，茯苓15克，女贞子30克，旱莲草15克，酸枣仁20克，淮小麦30克。水煎服7剂。

五诊：2012年6月27日。
      适逢月经方潮，月经量中，色红，异味消失，未见血块，自觉神振心宁，口中清爽。面色转润，色素变淡。四调之后，盖冲任渐趋流利，以逍遥散养血健脾，轻清疏解，理气达郁，以善其后。随访2月，诸症均未见反复。

      按语：《本草纲目·妇人月水》有云：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水，月信，月经。”月有盈亏，海有朝夕，天人合一。近年来杏林之中不少良医对月经周期有深入研究，论证了时间医学对月经周期的重要性。夏桂成、章恪、赵宏利等以阴阳太极图为轴，分别论述了月经各期与时间、阴阳的关系。王师则在此基础上，根据人体阴阳涨落更替之势，进一步完善肾-天葵-冲任-胞宫轴，提出“四调法”，即“势调”、“养调”、“疏调”、“平调”。

      本例患者年近更年，孕5流3，血海空虚，阴血不足，胞络受损，久病必瘀，则经量偏少，色暗，偶有血块；体形肥胖，胖人多痰湿，痰湿内停，遏阻中焦，郁久化热，则有口臭；下走胞宫，痰瘀互搏，则经血有异味；再则体阴亏耗，无以濡养肝体，疏泄失常，肝郁气滞，则经期烦躁易怒，面部灰滞，色素沉着，大便不畅，脉象弦细。综其症状，肝脾肾皆虚，阴阳气血皆失调，病机复杂。考虑初诊时月经方潮，故而先生以“势调”为法，因势利导、疏肝解郁、祛瘀生新、清热利湿、泄浊清滞，以期血海满盈之时。二诊以“养调”为法，补气养血，健脾和胃，以充血海。三诊以“疏调”为法，疏通气血，促进排卵。四诊以“平调”为法，平衡阴阳，和调气血。五诊因冲调任通，诸症已罢，故去清热凉血之品，养血健脾，轻清疏解，理气达郁，以固其效。 
     

      月经病虽然是妇科病疾中常见病、多发病，然而其诱因多样，应熟悉掌握月经四期规律，详细询问病史，结合实验室检查，才能拨云见日。