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从肾气虚衰规律分期辨证女性围绝经期综合征

信息来源:宁波市中医院  发布日期:2014-08-28  阅读次数:

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      女性围绝经期综合征是女性在围绝经期和绝经期因卵巢功能衰退至消失而出现的一组内分泌失调和植物神经功能紊乱的综合症状。多见于45~55岁的妇女。属于中医学“绝经前后诸证”范畴。临床表现:烘热汗出,烦躁易怒,头晕目眩,失眠心悸,腰膝酸软,手足心热,面目浮肿,尿频失禁,或伴有月经紊乱等症状。西医治疗本病主要用激素替代疗法,但该疗法具有严格的适应证及禁忌症,副作用较多,如增加恶性肿瘤和中风几率等,导致妇女纷纷放弃这种疗法。   

      《素问·上古天真论》云:“女子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”王师认为,围绝经期乃女性生理过程中的一个阶段,此时冲任、天癸虽竭,如体质强健,无外界不良刺激影响,仍可维持阴阳的相对平衡,但若体质偏颇、饮食偏嗜、环境扰乱、心理刺激等,多可使其致病。病初有形之阴易耗,多见阴衰阳长之现象,若调摄不当、失治或误治,则阳气亢奋,进而化火,阴液更伤,而见阴虚火旺诸症。而阴阳互根互用,阴虚日久必及阳气,更见阴阳俱损,最终导致真阳失却潜藏、浮越于外的病理现象;病入极期,患者可出现神倦乏力、腰膝酸冷、形寒肢冷、性欲减退、月经紊乱、面部潮红、夜卧不宁、情绪不稳等围绝经期的症状。因此肾之精气亏虚是本病致病的根本。多数医家认为本病具有“虚多实少”的病理特点,主要将其分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚、肝气郁滞、脾气亏虚等证型,尚缺乏一种动态演变的、纵向的辨证分型方法。王师根据肾气虚衰规律,将围绝经期综合征分为3期 :精衰欲起期、精衰呈现期、精气亏虚期。

      精衰欲起期:基本病机:阴阳互根,阴消阳长,病位:肾、肝,临床表现:阴虚阳旺证,治疗原则:平调阴阳气血,干预防微杜渐。方药八珍汤、逍遥散、六味地黄丸。 自拟宁心解郁汤、三和汤。

      精衰呈现期:分为两型。其一基本病机为阴不制阳,阴虚阳旺,病位:肾、肝,临床表现为阴虚阳旺证,治则滋肾养肝,方用杞菊地黄丸,加味黑逍遥散,加味大补阴丸,养血平肝汤等。其二为阴损及阳,阴不抱阳,元气下陷(阴火、相火),病位在肾、肝、脾、心,表现为内伤发热证  阴火证,治则滋阴潜阳,甘温益气,升阳泻火 。方用滋阴潜阳饮、参麦散+桂枝龙牡汤、补中益气汤、升阳益胃汤等。

      精气亏虚期:也分为两型。 其一基本病机为阴阳俱虚,孤阴不生,独阳不长,病位,肾、肝、脾、心、肺,临床表现阴虚阳旺证,内伤发热证,阴火证,治则为养阴生火,壮水之主以制阳光,益火之源以消阴翳,方用一甲复脉汤、地黄饮子、复方二仙汤、交泰丸等;其二基本病机为元阴元阳两亏,虚邪丛生(真阴真阳俱亏),病位在肾、肝、脾、心、肺,临床表现为精气亏虚,痰湿浊瘀,虚实夹杂证,治则为填精充督,补益元阴元阳,调畅五脏气机,化瘀泄浊通络,标本兼顾,徐图缓求,方可用地黄饮子、三甲复脉汤、鹿龟二仙汤、左归丸、右归丸、补阳还五汤、血府逐瘀汤、宁心解郁汤、调肝理脾汤、升清降浊汤、三和汤等。

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