郑某，男，40岁，行政管理人员。

初诊：2013年1月9日。

主诉：口干多饮多尿1年余，伴乏力失眠1月。

病史：患者1年前无明显诱因下出现口渴欲饮，继则渴饮加剧，且出现小便次数增多等症，于当地医院就诊，查空腹血糖15.0mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，口服降糖药物效果不佳（具体药物不香），半年前予以胰岛素治疗，目前予“门冬胰岛素30笔芯早18u晚16u餐时皮下注射”控制血糖，患者空腹血糖控制在8-9mmol/L，餐后2小时血糖控制在10-15mmol/L左右。1月前，患者出现神疲乏力，失眠，性欲冷淡，情志抑郁等不适。

刻下：神疲乏力，少寐健忘，口干口苦，心烦心悸，多思善虑，脘腹痞胀，二便尚调。

查体：眼圈发黑，苔薄白微黄，质暗红，中裂，脉弦细

中医体质分类判断提示：偏颇体质（气虚质，血虚质，阴虚质，气郁质）。

辅检：糖化血红蛋白7.8%，甲状腺功能检查未见异常。

诊断：中医诊断：消渴病，郁证  
      西医诊断：2型糖尿病

辨证：心肝血虚，肝气郁滞 

治则：养血宁心，疏气达郁 

处方：酸枣仁20克，淮小麦30克，茯苓15克，麦冬15克，百合30克，川芎12克，苍术15克，香附10克，焦栀子12克，青龙齿30克（先煎），7剂。

二诊：2013年1月16日。

投前法，患者夜能入睡4小时，心悸心烦较前减轻，余症同前，空腹血糖7.7mmol/L，餐后血糖10.2mmol/L。苔薄黄，质稍红，脉滑，上方（酸枣仁用30克）再进14剂。

三诊：2013年1月30日。

上方再进14剂，患者睡眠较前明显改善，神疲乏力减轻，心悸心烦、口干口苦、脘腹痞胀已罢，空腹血糖7.2mmol/L，餐后血糖9.8mmol/L。上方再治疗医院，查空腹血糖6.2mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L，将门冬胰岛素30笔芯减量至早14u晚10u餐时皮下注射。随访3月，患者血糖稳定，睡眠较前明显改善，无神疲乏力、口干口苦等不适。

      按语: 患者以神疲乏力，少寐健忘，口干口苦，心烦心悸，多思善虑，脘腹痞胀为主要表现，结合患者既往病史，属于中医学“消渴病”合并“郁证”范畴，对该类患者，王师往往并不一味着眼于降糖治疗，而是从调畅情志入手，自拟宁心舒情汤加减，以养血宁心，疏气达郁。方中以酸枣仁安神益肝养心为主，川芎调血以助枣仁养心，茯苓化痰宁心，以助枣仁安神，取“酸枣仁汤之义也”。青龙齿重镇安神，淮小麦善于养心以宁神志，麦冬可清心生津液，百合有清心宁神止渴之功，另取越鞠丸以行气解郁。《医宗金鉴﹒删补名医方论》：“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生。……故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，川芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁”。故诸药合用可起到宁心安神，行气解郁之功效。中药的降糖作用是综合性的，临床用药不可专执滋阴清热苦寒，更应注重气机调畅，推动脏腑气化功能，才能取得良效。