范某，男，41岁，农民。

初诊：2012年4月3日。

主诉：口干易饥多食，伴消瘦3月。

病史：患者3月前无明显诱因下出现口干易饥，每餐主食5-6两，伴形体消瘦，体重下降约10kg，于外院检查示：空腹血糖15.07mmol/L，餐后血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白10.3%，予“门冬胰岛素30笔芯早20u晚12u”控制血糖，空腹血糖仍在10mmol/L左右，餐后血糖在15mmol/L。

刻下：口干，每日饮开水约3-4L，易饥多食，形体消瘦（3个月体重减轻10kg），目糊，寐可，二便调。

查体：面红垢亮，形体消瘦，BMI 19.50kg/m2。苔薄黄腻，质暗红，脉沉细稍滑。

中医体质分类判断提示：偏颇体质（阴虚质，湿热质）。

辅检：空腹血糖15.07mmol/L，糖化血红蛋白10.3%，胰岛素抗体全套均阴性，甲状腺功能及肿瘤标志物无明显异常。

诊断：中医诊断：消渴病（消渴期）
西医诊断：2型糖尿病

辨证：胃热津燥

治则：清热生津润燥

处方：玄参30克，生地30克，知母15克，苍术30克，黄芩15克，黄连10克，桑叶20克，生石膏30克（先煎），杞子30克，山药30克，7剂。

二诊：2012年4月10日。

投前法，口干易饥多食罢，目糊依然。空腹血糖8.1mmol/L。苔薄黄腻，质暗红，脉沉细滑。处方：玄参30克，生地30克，知母15克，苍术30克，黄芩15克，黄连10克，桑叶20克，生石膏30克（先煎），杞子30克，山药30克，7剂。

三诊：2012年4月17日。

投前法，空腹血糖7.5mmol/L。苔薄黄腻，质红，脉沉细滑。前方再进7剂，将门冬胰岛素30笔芯减量至早16u晚10u。

四诊：2012年4月24日。

投前法，空腹血糖6.1mmol/L。苔薄黄，质淡，脉细滑。上方再进7剂，将门冬胰岛素30笔芯减量至早14u晚10u。

五诊：2012年5月1日。

投前法，空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小时血糖5.6mmol/L，苔薄黄，质淡，脉细滑。上方加生姜15g（自备）7剂，将门冬胰岛素30笔芯减量至早12u晚10u。

六诊：2012年5月8日。

投前法，空腹血糖5.8mmol/L，糖化血红蛋白8.9%。苔薄黄，质淡红，脉细滑。药证合拍，原方再进14剂，胰岛素剂量不变。随访1年，患者血糖控制稳定，口干易饥等症状不显。

      按语：本病案患者以口干，多食，消瘦等为主要临床表现，属中医学“消渴病”范畴。消渴之为病病位以肺胃脾肾等脏腑为主，根据证候不同，其肺燥、胃热、脾虚、肾亏的程度有所区别。王师认为，一般来说，津伤燥热多是肺胃的病变，阴精亏虚多责于肾，气阴两虚常是脾肾不足，阴阳两虚则更以脾肾衰惫为主。本案病位在肺、胃、脾、肝，尤以肺胃为主，辨证当属胃热津燥。王师治疗消渴病胃热津燥证患者，多投以自拟“消渴降糖饮”为主方化裁。该方中主要由玄参、苍术、知母、石膏、黄芩、黄连、桑叶、生地、淮山等药物组成。方中黄连、黄芩清热燥湿，玄参、知母、石膏、生地、桑叶清热生津润燥，淮山益气健脾，苍术燥湿醒脾。该方除清热生津润燥之功外，尚兼养阴燥湿之能，兼顾了该患者阴虚湿热体质。现代药理学研究证明，上述药物均有较好的降糖作用。王师指出，黄连降糖效果明显，国内有学者用黄连甚至达30-45g之多，然其毕竟为苦寒之药，若久用之，可出现大便干燥或口淡乏味，口角流涎等不适，临证时当细细探究之。前者出现大便干燥，此乃黄连燥湿厚肠所致，当减其量，或以生姜10-15g反佐，又可取生姜之辛散，而起到“脾主为胃行其津液”之旨；若出现口淡乏味，口角流涎，此乃苦寒伤其脾阳也，当停黄连，或易健脾和胃之剂，以顾护脾阳，待脾阳来复，再少许徐服黄连之剂。