陈某，女，70岁，退休工人。

初诊：2013年6月2日。

主诉：发现泡沫尿半月。

病史：患者半月前五明显诱因下发现泡沫年，伴有头晕、口干，腰膝酸软。既往糖尿病8年，高血压病20年，脑梗塞1年（未遗留肢体活动不利、言语不清等后遗症），目前予赖脯胰岛素25笔芯早16u晚12u餐时皮下注射，阿卡波糖片50mg Tid控制血糖，空腹血糖7-9mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L，血压130/80mmHg左右。

刻下：泡沫尿，腰酸，头晕，一过性发作，口干欲饮，近半年来，消瘦12斤，目干涩糊，动则烘热汗出，无恶风怕冷，夜寐浅短易醒，纳可，大便调。

查体：BMI 24.20kg/m2。苔薄白燥，质暗红，舌下静脉蓝紫，脉细弦。

辅检：（2012年5月29日宁波市第一医院）尿四蛋白：尿微量白蛋白21.9mg/dl，尿转铁蛋白1.65mg/dl，尿α1微球蛋白6.84 mg/dl，尿免疫球蛋白G2.15mg/d。空腹血糖：9.64mmol/L，糖化血红蛋白9.6%。

中医体质分类判断提示：偏颇体质（气虚质，阴虚质，血瘀质）。

诊断：中医诊断：消渴病（逆归期） 消渴肾病 
      西医诊断：1.2型糖尿病糖尿病肾病2.高血压病3.陈旧性脑梗塞

辨证：肝肾阴虚，脾肾气虚，脉络受损，精气下泄

治则：滋肝益肾，健脾温肾，和营利络

处方：生地30克，丹皮10克，茯苓12克，泽泻10克，山药30克，山茱萸12克，生黄芪30克，当归20克，知母12克，黄柏12克，蝉衣10克，枸杞子30g，菊花12g，14剂。西医治疗上仍按原治疗方案。

二诊：2012年6月16日。

服上方14剂，患者诉目干涩糊、烘热汗出较前减轻，腰酸、头晕有所好转，口干、泡沫尿仍存，神疲乏力。故去枸杞子和菊花，将黄芪量加至45g。再进14剂。

三诊：2012年6月30日。

服上方14剂，患者目干涩糊、烘热汗出已罢，腰酸、头晕、口干、泡沫尿较前减轻，神疲乏力好转。复查尿四蛋白：（2012年6月29日宁波市第一医院）尿四蛋白：尿微量白蛋白15.9mg/dl，尿转铁蛋白1.55mg/dl，尿α1微球蛋白6.21 mg/dl，尿免疫球蛋白G2.05mg/d。空腹血糖：6.90mmol/L。随访1年，患者血压、血糖控制平稳，复查尿四蛋白基本正常。

      按语：患者老年女性，既往有糖尿病多年，发现泡沫尿半月，结合西医辅助检查，证属中医“消渴（逆归期）、消渴肾病”范畴，消渴病至逆归期，气血阴阳逆乱，脏腑功能失调，变证纷纭。本例消渴日久，肝脾之气机运行失调愈甚，痰浊、瘀血等病理产物累及肾脏，加之肾中真元之气本不足，致肾气亏虚，肾精不固，精微下流，水湿内停，出现尿蛋白、水肿等临床表现，以肝肾阴虚，脾肾气虚，肾气不足之证多见。王师认为，对此期患者进行干预，中医中药大有可为。王师认为，本病患者先天禀赋不足，加之后天失养，年逾古稀，天癸已绝，肝肾不足，气阴两虚，气不化津，津亏日久，津液不能上承于口，故见口干，肾气不固，膀胱失约，则多尿；消渴病日久，损伤肾络，故见泡沫尿；消渴伤精耗血，清阳不升，浊阴不降，故见头晕。治疗上当以补益肝肾，和营利络，方以知柏地黄丸合当归补血汤为基本方，并根据患者临床症状进行随症加减，前方重在滋补肝肾，后方重在益气养血，和营利络。方不在奇，以合于病机为善，两方合用，兼顾阴分、血分，能养阴，能活血，可益气，可通络，可清热，甚合消渴肾病之病机。此外，王师言，蝉衣一味，可入肾络疏散风热，为退尿蛋白之良药。