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人性化管理的护理理念
 
字体:[ ]   时间:2015-12-25    浏览次数:3129    信息来源:护理部 周建平    发布机构:   保护视力色: 杏仁黄 秋叶褐 胭脂红 芥末绿 天蓝 雪青 灰 银河白(默认色)

——记英国护理培训交流见闻

  经医院推荐,我很荣幸成为赴英国参加培训学习的19名护理管理者之一。此次培训由浙江省卫计委统一选派,培训时间为2015年10月23日-11月13日,为期21天。感谢医院给我这么好的学习机会。三周(二周在西英格兰大学理论培训,一周在医院参观)的学习生活虽然短暂,却让我不仅见识到了英国国民健康服务体系(NHS)、了解了英国护理现状、专科护士培养及护理继续教育,还深刻体验到了新的护理服务理念,认识到有效的沟通交流、和谐的服务氛围、信任的医患关系是多么的重要,特别是让我对护理管理有了全新的认识。
         广博的同情心
  英国早期护理领导力是从19世纪开始的,注重实践管理和内部管理,具有专制性和女性风格或具有军事化的领导风格。现在英国护理也从女性专属转变为男女共有的职业。医院管理层男性为主,男女比例4:1,但不管男女管理者,两种领导风格都极富同情心,除了关注完成各类指标,更注重表达对人的关怀。目前英国医院管理者不断应对变化的政治环境,认识消费者主导的医疗服务环境,设计良好的医疗服务系统来满足患者需求。
  管理者在上传下达中用合适的语言,既考虑团队成员的情绪,又合理解释各种要求保证团队成员愉快执行。管理者非常有韧性,学会把每一次有困难的交流作为一种学习,适应各种角色转变,关心别人同时也照顾好自己,“上班时连上厕所的时间也没有并不值得表扬”。在医疗护理领域,必须创造愉快的合作氛围,才能减少病人服务中的隔阂。命令式的管理服务是行不通的。领导跟管理不同,“领导更需要情怀和境界”。
  格洛斯特医院将护理服务归纳为6Cs,即Compassion(同情心),Commitment(决心),Courage(勇气),Competence(能力),Communication(沟通),Care(关怀)。不管是医护人员还是护理实习生、HCA,都对这个核心理念了然于胸。不要只着眼于病人的疾病,而要做到把病人当作一个人来对待,给予病人一个人应有的尊重。作为一个管理者,不仅是对患者要具有同情心,同时对护理员工也要具有同理心,管理细节渗透到每一个环节。对于临终关怀的患者,更应关注如何提高其后期生活质量。
         细致的人文关怀和隐私保护
  经过短短一周临床参观,走访了众多病房,发现医院给每个普通病人都穿好防滑袜子,按需使用,步行楼梯有为病人提供方便上下的可控电动椅。从医生到护士,甚至是HCA对待病人都是温柔耐心至极,让我们自叹不如。让人印象深刻的是,医生和患者沟通的时候常常采用半跪姿势,“Would you please...?”语气婉转受用,想必脾气再差的病人也很难生气。
  在英国很注重个人隐私的保护,尤其在医院。在各个诊疗场所都设有禁止拍照的警示标志。在每一个无纺布隔离帘上都有不要进入的友情提醒,不允许偷偷张望。每本病例上都印有Confidential(私密),工作人员不能把任何病人的信息带到院外去。如需要观摩诊疗操作,必须事先向病人介绍及征求病人的同意,方可参观等。
          科学的人力资源配置
  走访格洛斯特郡医院各病区,询问部门经理和护士所在病区人员配置数量几乎都说不清楚,因为他们基本上没有床护比的概念只有护患比。白天护士分管6-8名患者,每一个区域配置一名护理员;夜间每一位护士负责12名患者左右,整个病区配置两名护理员。如果病区当天在院病人特别多或病情特别重,就申请增加临时护士。
仔细查看他们的护理任务,绝大部分时间是给病人活动、健康教育、康复指导、生活护理,只有很少一部分时间化在给药上,所以虽然从数字上看,国内优质护理开展以后,很多病区白天也能有这样的人员配置,但是护士在患者床旁护理的时间还是相对较少,英国的护士有更多的时间可以关怀患者。在参观医院的时候,看到创伤科护士在帮助即将出院的患者练习上下楼梯、使用拐杖等,一遍又一遍非常耐心。
  每一个病区只有几位患者在静脉给药,每一位患者总的输液量也是非常少。在大学培训期间,他们的本科生没有静脉通道这个课程,只有毕业后再次特殊模块培训的护士才有资格静脉穿刺,更不要说深静脉穿刺了,深静脉置管必须是专科护士或者医生进行。
          令人自豪的职业价值感
  NHS采取的是同一资质等级无论从事医院还是社区护理,薪资都是一样的。虽然各个岗位压力略有不同,但是由于各个岗位都有绩效评价,需要提供有质量的服务,所以护士无论在任何岗位上NHS认为价值都是相同的。 NHS规定护士不能加班,每周工作时间37.5小时,每一位护士分管的病人数量基本固定的,这样各个岗位护士的工作量差别基本不会太大。另一方面,基于社区护士的工作也是非常认真有效,在社区服务站或深入居民家中提供各种健康教育和专业护理,也是被认为跟医院护士一样有很高职业价值的。有的护士在雇主机构工作之余也可以到临时护士中介公司注册,申请临时加班获得报酬。护士的基本薪资从刚毕业的Band5(国民平均收入)逐步发展,资深的护士可以达到Band7,部门经理Band7-8,护理部主任Band8-9。最让我们欣喜的是,护士的职业发展空间巨大,专科护士通过考核可以获得处方权,跟医生一样坐门诊,甚至急诊室都有护士坐诊处置病人。
           仿真的护士培养模式
  西英格兰大学着重于护理培养,每年培养护理人员约460人左右。学制为3年制,拿到的是本科学历。这三年的护理教育是标准化的,第一年是护理参与(理论和模拟为主),第二年是在老师的带领下参与临床实践,第三年是有责任的参与护理。要获得学位,护士三年内要参加2300小时理论学习及七个阶段临床实习(包含仿真模拟训练)。学校教育投入非常大,成人护理和儿童护理的模拟病房是完全仿真的,所用的床、窗帘、周围的布置尽量和临床实践一致,可用于学生练习及考核(每一张仿真练习床上设置监控录像,一方面老师可以通过电脑和模拟人和考生进行沟通,另一方面通过监控老师可以直接分析评价学生的具体护理行为)。模拟演练中还利用荧光粉辅助技术,可以帮助老师判断学生的洗手是否真的达到效果。通过这种模拟培训,护士在该校毕业后就能直接获得护士注册证书,提高护患双方的安全。
  为了增加培训的真实感,学校还招募“病人志愿者”,给予一定的薪酬,经过培训后参与护士的训练。模拟培训中令人惊讶的是学校保留了一幢独立的房屋,专门用来给学生训练到社区家庭中救治患者,如窄窄的楼梯考核学生如何将患者从楼上搬下来等。强调多学科合作,医生、护士、药剂师、康复师组成的综合的演练项目,重视团队合作精神。
           多向选择的继续教育途径
  NHS和医院及各个护理单元会提供各种继续教育的机会,有的是政府购买的公共课程供护士学习,也有雇主出资或护士自己出资参加提升性教育项目如专科护士模块的学习,更多的是医院内部提供的培训机会。英国明年开始,护士注册也要求护士提供继续教育的证明。国家有专门的网站提供各个医院和社区护理岗位的缺口供护士上岗选择,但是不同薪资等级的岗位对护士的资质和履历要求不同,综合能力高的护士可以有更多获得心仪的岗位的机会,这样也是督促护士参加继续教育的动力之一。
  在专科护士培养方面最让我们感兴趣的莫过于拥有处方权的护士了。这也属于护士继续教育,护士可以申请参加处方权考试,项目很多,其中一项药理学必须满分通过才可以拿到处方权,这样护士的权限就会更大。
  这次短短的赴英之旅虽然已经结束了,回到了我的护理管理岗位,却让我思索良多,英国人性化的管理、全新的护理理念带给我很大的冲击,我希望能够通过中西合璧,取他之长补己之短,在护理管理中注重6C的落实,医院模拟教学中强化过程,护士培训中增加沟通技巧,护士价值观,病人体验等内容,强调多学科合作,重视团队精神,同时,发扬中医护理优势,为患者提供优质、高效具有中医特色的护理服务,提高病人的满意度。

 
 
 
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